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外科手術治療肥胖癥及2型糖尿病專家建議

時間:2021-09-12 14:15人氣:來源: 糖友之家
為了規范臨床外科手術治療肥胖癥及糖尿病的醫療行為,中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會在中國肥胖癥及糖尿病外科治療高峰論壇上發布了《外科手術治療肥胖癥及2型糖尿?。═2DM)專家共識》,就手術適應證、術前評估、并發癥的預防和處理、術式、飲食指導及術后隨訪等內容達成共識。本期刊登來自內外科各位專家對于外科手術治療肥胖癥及T2DM的相關建議。
 
  在中國推廣規范化的肥胖和T2DM外科治療
 
  中國醫科大學附屬盛京醫院普通外科 中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科委員會主任委員 劉金鋼
 
  作為中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科委員會(CSMBS)首屆主任委員,我們力圖在任期內搭建起中國代謝病手術適應證的構架并逐步完善;推廣適合中國代謝病治療的2~3種術式并加以規范;在地區中心醫院推廣專業化的代謝病外科團隊模式,讓患者接受更為專業的醫療服務;與內分泌、營養、心理及運動醫學等相關學科進行長期的多學科協作;同時,發揮CSMBS重要的管理職能,對于國內各醫學中心的臨床數據進行收集和整理,取得中國肥胖和代謝病外科治療的第一手權威數據,為中國這一領域的流行病學數據發布、CSMBS工作決策的調整、推動國際交流都具有重大意義,這也是與國際接軌的重要舉措之一。
 
  國家衛生管理部門和中國醫師協會外科醫師分會的共同促進及肥胖和代謝病外科治療領域各位同仁的共同努力必將促進肥胖和糖尿病外科治療領域的健康發展。
 
  肥胖合并T2DM患者的手術指征
 
  第二軍醫大學附屬長海醫院普通外科 中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科委員會副主任委員 鄭成竹
 
  所有明確診斷為T2DM,且體質指數(BMI)≥27.5 kg/m2的患者,原則上經規范的非手術治療后效果不佳或不能耐受者,只要無明顯手術禁忌,均可考慮行外科手術治療。
 
  當患者符合如下條件時,可期望獲得更好的治療效果:①原則上,年齡為18~65歲;②T2DM病程≤15年;③胰島儲備功能在正常下限1/2以上,C肽≥正常低限值的1/2。同時,患者愿意承擔手術潛在并發癥風險,理解術后生活習慣改變的重要性并愿意承受,且能積極配合術后隨訪等方面也是手術選擇的考慮因素。
 
  由于國人多屬腹型肥胖,心腦血管及其他并發疾病的風險更高,因此,當男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥80 cm時,應更積極考慮手術治療。對于BMI<27.5 kg/m2的患者,暫不宜行大范圍推廣。但若內科治療效果不佳或患者不能耐受,且在患者強烈要求的前提下,可在倫理委員會允許后依據臨床試驗的路徑試行手術治療。對于BMI<24 kg/m2的患者,一律不考慮手術治療。
 
  肥胖與糖尿病外科治療的主要術式
 
  暨南大學第一附屬醫院普通外科 中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科委員會候任主任委員 王存川
 
  減重與糖尿病外科最早始于美國20世紀六十年代,經過大半個世紀的發展,目前最為成熟與經典的術式主要有腹腔鏡胃旁路轉流術、腹腔鏡袖狀胃切除術等(圖1、2)。
 
  腹腔鏡胃旁路轉流術
 
  此術式是通過減少攝入及吸收,導致體重下降,術后體重下降后胰島素抵抗緩解,且體內內分泌激素發生改變,多種因素導致糖尿病的緩解或治愈。我國于2004年開始開展此術式,目前已成為我國最主要的減重術式。
 
  適應證:BMI超過35 kg/m2;BMI 27.5~35 kg/m2合并難以控制的糖尿病等代謝合并癥的患者或既往曾行其他手術療效欠佳。效果:術后1年通常減少額外體重60%~70%,治療糖尿病的有效率可達80%~85%。因其減重效果持久,體重反彈機會低,也是歐美減重與代謝病外科的金標準術式。
 
  腹腔鏡袖狀胃切除術
 
  作為一種限制攝入性減重手術,明顯減少胃容積,不改變胃腸道正常生理狀態,同時去除了胃的大部分分泌和消化功能,減少了營養物質的消化,手術相對簡單。
 
  適應證:BMI 27.5~35 kg/m2,可作為獨立的減重手術;BMI 超過60 kg/m2,不能耐受較長時間麻醉及手術者,可作為分步減肥手術的第一步,待體重下降情況好轉后再行胃旁路術。
 
  效果:術后1年可望減去超重部分的30%~60%。對糖尿病、高血壓等代謝性合并癥有效率可達65%左右。
 
  我國T2DM和肥胖癥的外科治療,推廣應用和規范實施迫在眉睫
 
  北京大學人民醫院胃腸外科 中國醫師協會外科醫師分會總干事 姜可偉
 
  在國外,特別是歐美,外科手術治療T2DM和肥胖癥及其相關的代謝疾病已有30余年的探索和實踐歷史。他們通過大量臨床研究和分析,逐步形成了幾種成熟的術式,相關學會和組織也紛紛推出執業規范,以保證這種治療手段的有效實施。
 
  我國外科手術治療肥胖癥及T2DM起步較晚,但發展勢頭迅猛??焖侔l展過程中,出現了兩個問題,一是手術適應證的把握和手術方式的選擇缺少規范,造成部分手術療效不滿意和并發癥的出現;此外,我們目前缺少中國人自己的研究數據,國外的標準和規范是否完全適用于國人是第二個問題。
 
  基于上述現況和問題,中國醫師協會外科醫師分會組織建立了CSMBS,并期望推出與國際接軌的、適合我國患者特點的執業規范乃至于衛生行業標準,為更多T2DM患者和肥胖患者解除病痛。
 
  外科手術治療T2DM的國際研究獲得突破性進展
 
  中國人民解放軍總醫院內分泌科 中華醫學會糖尿病學分會副主任委員 陸菊明
 
  STAMEDE研究顯示,減重手術是血糖控制不佳的肥胖T2DM患者的安全、有效的治療方式。該研究2年延長數據為代謝手術長期獲益提供了有力證據:①減重手術相比內科強化治療能顯著、持久地控制血糖,降低心血管風險;②胃旁路手術能恢復胰島β細胞功能,提高胰島素敏感性,減少軀干脂肪,逆轉糖尿病的核心缺陷。
 
  因此,減重手術可作為T2DM伴高度肥胖(BMI>35 kg/m2)患者的首選治療措施之一。對于BMI>28 kg/m2的T2DM患者,如標準藥物治療后血糖控制仍不滿意,可考慮減重手術治療。手術應在肥胖T2DM治療的較早階段作為選擇之一予以考慮。
 
  將減肥手術轉化為 T2DM 常規治療
 
  第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科 中華醫學會糖尿病學分會委員 鄒大進
 
  一項薈萃研究顯示:77%的患者經過胃腸手術后,糖尿病得到完全或部分緩解。此外,手術治療還能改善T2DM患者血壓、血脂,降低心血管風險。
 
  國際糖尿病聯盟(IDF)已正式發表聲明,承認代謝手術可作為治療T2DM的方法。與傳統治療方式相比,減重手術不僅能夠有效緩解糖尿病,還能減輕體重,從而改善肥胖帶來的不良后果。中華醫學會糖尿病學分會亦已發表專家共識,進一步明確了手術治療T2DM的地位,提倡手術治療較早地用于適合患者,以獲得最佳手術效果和預防糖尿病并發癥的發生。
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